亚洲欧美日韩中国v在线_国产成人免AV免费网址_国产精品秘入口一二三区_亚洲精品高清线久久

近期，關(guān)于“兒童肺炎支原體肺炎”新聞、微信推送可以說(shuō)是鋪天蓋地，兒科門診病人接踵而至，住院病房更是人滿為患。盡管有些家長(zhǎng)在小朋友剛開始咳嗽或者發(fā)熱時(shí)就及時(shí)就診，仍有部分小朋友發(fā)展成大葉性肺炎，本篇就家長(zhǎng)常見問(wèn)題進(jìn)行解答。

問(wèn)題一、“為何多次就診都說(shuō)聽診沒有問(wèn)題，而肺炎會(huì)這么重？”

以往兒童“肺炎”臨床表現(xiàn)較為典型，患兒咳嗽、咳痰，部分會(huì)有發(fā)熱，肺部聽診可聞及痰鳴音、濕啰音等，臨床醫(yī)師可及時(shí)識(shí)別，但部分患兒僅表現(xiàn)發(fā)熱，或者僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，肺部聽診無(wú)明顯異常，就可以排除肺炎嗎？答案是：不能。

呼吸音是正常人呼吸時(shí)，氣流通過(guò)呼吸道和肺泡，產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)，發(fā)出聲響，通過(guò)肺組織及胸壁傳至體表的聲音。當(dāng)肺部出現(xiàn)氣道內(nèi)存在各種原因引起的痰液堵塞就會(huì)產(chǎn)生痰鳴音，痰鳴音屬于濕啰音的一種，類似水泡音。但當(dāng)痰液黏稠或形成痰栓導(dǎo)致部分肺泡完善不能通氣作用時(shí)，就不會(huì)表現(xiàn)出異常呼吸音。但當(dāng)肺部實(shí)變時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸音減低。所以，即便小朋友就診時(shí)，靠聽診器未獲得明顯異常信息時(shí)，如若有發(fā)熱、咳嗽等癥狀超過(guò)3天，也不能輕易排除肺部炎癥性改變。需借助影像學(xué)如胸腔超聲、胸片、胸部CT等檢查。

問(wèn)題二、“門診查肺炎支原體抗體陰性了，怎么還是排除不了支原體感染？”

支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，肺炎支原體屬于支原體的一個(gè)類別，因其可粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，所以被稱為肺炎支原體。 在感染支原體后1周左右會(huì)產(chǎn)生抗體，3-4周達(dá)高峰，故在感染初期檢測(cè)抗體可作為臨床診療的輔助檢查，需進(jìn)一步完善支原體滴度或者支原體核酸檢測(cè)等明確是否為支原體現(xiàn)行感染。因此，即便初步檢查提示肺炎支原體抗體陰性，若患兒臨床診斷考慮肺炎，根據(jù)流行病學(xué)懷疑支原體感染者，建議進(jìn)一步詳細(xì)檢查支原體抗體滴度或支原體RNA等。

問(wèn)題三、“吃了阿奇霉素，還是反復(fù)發(fā)熱、咳嗽？”

肺炎支原體感染在今年大肆流行，阿奇霉素（屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）作為兒童一線抗支原體感染的藥物廣泛應(yīng)用于臨床。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)支原體感染卓有成效，但目前，有相當(dāng)一部分患兒不能從一線抗感染治療中獲益，究其原因，不外乎其一、主要因肺炎支原體基因突變，其耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，結(jié)合近期我院住院患兒檢測(cè)耐藥基因陽(yáng)性率較高，需警惕耐藥性支原體感染，而四環(huán)素、喹諾酮類等藥物在兒童中應(yīng)用受限，需經(jīng)醫(yī)師評(píng)估病情后合理應(yīng)用。其二、冬春季是多種傳染病高發(fā)季，需考慮是否合并流感病毒、腺病毒等其他病原體感染。因此，對(duì)于合理應(yīng)用阿奇霉素抗感染治療3天以上臨床癥狀仍無(wú)明顯改善的情況下，需考慮是否合并其他病原體感染，或者需警惕耐藥情況，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

問(wèn)題四：“大葉性肺炎一定洗肺治療嗎”

所謂“洗肺”，是指支氣管鏡肺泡灌洗檢查預(yù)治療，支氣管鏡可以直觀的顯示患兒氣道形態(tài)，可以通過(guò)該操作灌洗出氣道塑型物，解除氣道堵塞，清除炎癥因子以達(dá)到緩解患兒呼吸道癥狀的目的。研究表明，支氣管鏡灌洗治療可縮短肺炎患兒發(fā)熱時(shí)間、改善肺部炎癥吸收情況[1]。具體適應(yīng)癥需完善相關(guān)檢查，待臨床醫(yī)師評(píng)估后明確。

小結(jié)

對(duì)于支原體肺炎的治療，除了抗感染、霧化、中醫(yī)理療、中藥止咳化痰等常規(guī)臨床治療措施外，還可經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療，清除分泌物，促進(jìn)肺復(fù)張，改善支原體肺炎患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。為此我們倡導(dǎo)：及時(shí)就醫(yī)，積極治療，縮短病程，改善預(yù)后，共同助力小朋友健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：[1]王金菊,劉治學(xué),李海燕.重癥支原體肺炎患兒支氣管鏡灌洗治療的效果[J].精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)雜志,2023,38(01):44-46+50.