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   前些天，一個(gè)朋友帶孩子來(lái)醫(yī)院預(yù)約了一個(gè)日間手術(shù)，約好手術(shù)之后，醫(yī)生給孩子開(kāi)了一些手術(shù)前的檢查項(xiàng)目，這其中就包括凝血四項(xiàng)。朋友似乎對(duì)這個(gè)檢查有一些不太了解，就問(wèn)我：為什么在門診做這么一個(gè)小手術(shù)還要做凝血的檢查？今天我來(lái)給大家解釋一下這是為什么？

   大家知不知道美劇《周一清晨》里面有這樣一個(gè)病例：一名7歲的男孩在足球比賽時(shí)頭部受到撞擊，急診入院后CT檢查提示顳葉巨大腫物，主治醫(yī)生因孩子病情緊急當(dāng)場(chǎng)決定為孩子手術(shù)。遺憾的是手術(shù)過(guò)程中孩子不幸死亡，之后醫(yī)院進(jìn)行了死亡病例討論和調(diào)查。患者病情危重，但是主治醫(yī)生忽略了患者出凝血方面的檢查，也沒(méi)有全面的詢問(wèn)患者的家族史（孩子父親有“血管性血友病”的病史，血管性血友病是一種遺傳性出血性疾?。罱K導(dǎo)致孩子因術(shù)中出現(xiàn)無(wú)法控制的大出血而死亡。

   雖然這個(gè)病例出自影視劇中，但是這些病例很多也是源自我們生活中的實(shí)際病例。這樣的病例為我們敲響了警鐘，實(shí)際工作中為了避免術(shù)中出血，手術(shù)前應(yīng)該常規(guī)性的進(jìn)行出凝血相關(guān)的檢查，說(shuō)到出凝血相關(guān)的檢查，它包含有很多種，最常見(jiàn)的有：血常規(guī)里的血小板檢測(cè)，凝血四項(xiàng)，血栓彈力圖，D二聚體等。這些檢測(cè)項(xiàng)目主要是為了提前了解患者的凝血機(jī)制是否有問(wèn)題？止血功能是否正常？有沒(méi)有血栓形成的可能？如果有問(wèn)題，則在術(shù)前提前進(jìn)行矯正和治療，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。出凝血相關(guān)的檢查中凝血四項(xiàng)只是最常規(guī)的檢測(cè)項(xiàng)目之一，它包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

當(dāng)我們了解凝血四項(xiàng)檢測(cè)的意義就會(huì)明白為什么醫(yī)生非要手術(shù)患者提前做這個(gè)檢查。

   1.凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）結(jié)果縮短，纖維蛋白原（FIB）結(jié)果升高，提示患者處于高凝血狀態(tài)，具有血栓形成的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床可以結(jié)合D二聚體和血栓彈力圖等檢測(cè)指標(biāo)，判斷血栓形成的幾率，并提示臨床醫(yī)生防范血栓發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

   2.凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）結(jié)果延長(zhǎng)，患者使用降纖維蛋白藥物可導(dǎo)致PT和APTT結(jié)果延長(zhǎng)；肝臟疾病、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）以及抗凝治療也會(huì)引起兩者延長(zhǎng)；某些凝血因子的缺乏或異常也會(huì)導(dǎo)致PT和APTT結(jié)果延長(zhǎng)，如凝血因子Ⅴ、Ⅹ異常，凝血酶原（Ⅱ因子）、纖維蛋白原（Ⅰ因子）異常等。

   3.凝血酶原時(shí)間（PT）常作為監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的指標(biāo)，用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量。結(jié)果延長(zhǎng)可見(jiàn)于維生素K缺乏、纖溶亢進(jìn)、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）和部分凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ）缺乏。

4.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）常見(jiàn)于肝素抗凝治療監(jiān)測(cè)，如果結(jié)果延長(zhǎng)而患者又未使用抗凝藥物，應(yīng)做APTT糾正實(shí)驗(yàn)和血栓彈力圖進(jìn)一步判斷和分析，①若APTT能糾正，則意味著凝血因子的缺乏，如血管性血友病因子（vWF）、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ異?；蛉狈?，②若APTT不能糾正，則意味著存在凝血抑制物，如凝血因子抑制物、狼瘡抗凝物質(zhì)等。

   所以，我們應(yīng)該聽(tīng)取醫(yī)生的專業(yè)意見(jiàn)，規(guī)范檢查，提前做好防范，做好萬(wàn)全的準(zhǔn)備，防止和避免術(shù)中發(fā)生大出血而措手不及。